卫生部开展电子病历试点 信息再利用成医改亮点

　　卫生部近日下发通知，决定在北京市等22个省、区、市的部分区域和医院开展电子病历试点工作，探索建立适合中国国情的电子病历系统。和传统的纸质病历相比，电子病历无疑有着无可比拟的优点，其所建立的系统通过医患联网，将推进医疗的信息化改革，而电子病历本身将是医疗信息化的核心。

50家医院试点，卫生部推广电子病历

　　病历包含与疾病过程有关的临床发现、诊断、检验结果和治疗信息。如何提高电子病历的标准化和有序化，更好地反映医护者的思路、临床发现，为制定治疗计划提供辅助并提供决策支持这些问题就成了决策部门、医护机构和患者都需要考虑的因素。

　　14日，卫生部发布通知表示，将在全国范围内至少要遴选50家试点医院和3个试点区域，承担电子病历试点工作。选取北京、上海、江苏、浙江、安徽、福建等22个省区市作为指定试点省份，并指定29家医院和3个区域作为卫生部电子病历试点单位和试点区域。指定试点省份省级卫生行政部门再遴选部分三级医院作为电子病历试点医院。

　　以前的电子病历，是医生在给患者看病时，使用电脑写成的病历，必须打印出来医生签字后才能生效。这种电子病历，充其量不过是电子打印病历。现在即将实施的电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。这种电子病历一旦形成就可生效。

　　不过，对电子病历的推广使用，北京同仁医院信息中心主任潘登表示，目前该院正在积极筹备此事，预计两个月后电子病历系统有望投入使用。不过在现阶段乃至相当长一个时期，电子病历与纸质病历本会并存。

不等于电脑录入病历，电子病历提升医疗效率

　　电子病历不等于电脑写病历，而是一个积累就诊经历的平台，理想状态的电子病历可以在各医院、门诊之间流通共享。它不仅仅能让病人看懂病历，更是一个现代化信息管理系统。

　　传统的纸质病历有其固有的弊端。首先，医生的“龙飞凤舞”经常导致病人看不懂病历上写的是什么；更为关键的是纸质病历成本过高，还有信息查找困难，病历重复利用率低等弊端。

　　“对患者而言，电子病历的实施意味着看病更加方便、快捷。”一家省级医院负责人表示。无疑，电子病历的推出，将彻底让“天书”成为历史，然而，电子病历绝不仅仅是纸质病历的“翻版”，它可以大大提升患者就医的效率。

　　与以往医生要在纸制病历上写病历、开处方、下医嘱相比，电子病历推行后，患者就诊只需在挂号处说明要到哪个科室，找哪位专家看病，然后领取自己的磁卡条，而坐诊专家面前的电脑里，同时会显示出患者的一般信息，就诊时只要患者说清病情即可，医生不必再在纸制病历上手写病历，可以快速在电子病历系统内建立病人病情档案，处方及医嘱也非常方便，患者只需跑一趟药房便可，不必在门诊、药房间来回跑腿。

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　　电子病历除了能给患者节约时间，使看病变得更快捷外，对规范医生的医疗行为、提高诊断水平，也有促进作用。此外，病历被篡改已成为影响医患关系的一道硬伤，电子病历系统设置了医务人员审查、修改的权限和时限，可使这个问题得到很好的解决，最大限度地减少医疗隐患。

　　与就医“一卡通”相比，“电子病历还有存储量更大，信息更完整方便的优点，且可以打印出来提供给病人，易于患者辨认、掌握和理解。

病历二次利用，成医疗信息化改革核心

　　电子病历不同于以医疗机构为中心的门诊或住院病历，是真正以病人为中心的诊断和其它检验数据的“数据池”。

　　在医院管理、保险公司和政府部门，对病人数据有很大的需求量，同时，发展中的医疗保健任务变得越来越复杂，医护目的以外的对病历数据的要求也越来越高，对电子病历中的信息进行二次利用，将使更多人获益。

　　采用电子病历，可以进行医疗服务质量跟踪研究、治疗与操作的监测，为保险机构、政府机构和基金组织提供信息；可以发展和评价新的诊断方法、疾病预防措施与处置、流行病学研究、人群的健康分析；可以保证在突发的公共卫生事件中及时有效地做出决定和管理；可以支持政府部门制定卫生政策，如卫生统计分析、趋势分析、病例组合分析；协助政府部门做好卫生服务管理。

　　而电子病历系统可预见的最终发展目标就是在中央政府的支持下建立全国范围的超大规模电子病历系统，并成立全国电子病历数据中心。数据中心将涵盖所有公民的从胎儿检查，出生到死亡的所有的病历数据，是国家非常重要的战略信息资源。

　　推广电子病历，最终会使医院获益，也会使电子病历的提供厂商获利；另一方面，政府可以使用这个国家电子病历数据中心随时准确地获得全体国民详细的病历和体质资料，对领导层决策提供了坚实的参考依据。

　　显然，在大部分医疗领域中病人的重要数据均能被长期应用时，电子病历才能发挥巨大潜力。因此，电子病历的设计更强调满足二次利用的需求，为决策支持、医学研究、卫生行政、统计机构及其它实体提供临床信息。这也使电子病历成为医疗信息化的核心所在。