超声导航麻醉实现“精确打击”

    南方医科大学南方医院麻醉科陈晔明博士介绍，以往神经阻滞麻醉基本靠盲探或神经电刺激法，随着超声可视化技术的发展，在超声影像引导下的神经阻滞麻醉技术有了极大的进步，能够对外周神经进行可视化的“精确打击”。

多种因素决定麻醉方案

    陈晔明介绍，对于麻醉方式的选择主要由三方面因素决定，即手术因素、患者因素和麻醉因素。一般在手术之前，麻醉医生会对患者进行全面评估。除了全麻和椎管内麻醉外，教科书上也描述了神经阻滞麻醉，可传统的神经阻滞麻醉准确性差、成功率低、局限性较大。现在有超声导航技术的帮助，外周神经阻滞麻醉目前越来越显示出它的潜在价值。

    “高龄老人往往因为麻醉风险高而放弃手术是一个误区。”陈晔明说，上了年纪的老人普遍存在身体器官衰退和诸多传统麻醉方法的禁忌证，不如年轻人对手术的承受能力强，很多病人家属顾虑手术风险高，不敢选择给老人做手术，让老人带伤卧床，这种想法是不对的。

    “手术本身有风险，但麻醉因素往往会给高龄患者带来更大的风险，不过，有了精确可视的神经阻滞，我们可以把风险降到最低，从而也大大提高了患者接受手术治疗的可能。”陈晔明说，现在从头到脚几乎所有的手术都可以用上神经阻滞。如果患者只是四肢或胸腹壁体表手术，神经阻滞可以独力承担。如果手术侵入性更广泛，则合并采用神经阻滞可以大大减少其他麻醉药的用量，减少对生理的干扰，从而提高术中平稳性，增加安全性，提高术后舒适性。

超声导航麻醉一清二楚

    陈晔明介绍，神经阻滞的定位技术经历了三个阶段，盲探异感法、神经电刺激法和超声定位法。寻找异感是目前国内很多医院仍在使用的方法。它不需要借助任何设备，只是根据体表解剖标志来大致地定位神经，然后通过患者的主诉来判断位置是否合适。该方法失败率和并发症发生率高，需要患者配合，常常效果不全或失败需要辅助其他或更改麻醉方式。神经刺激器则通过给予适量电刺激引起神经支配的相应肌肉收缩运动，从而实现了神经的功能定位。神经刺激器虽然提高了阻滞的成功率，但从根本上来说仍是一种试错的盲性穿刺，且需要电刺激，过程较为痛苦。

    如今神经阻滞麻醉在超声的帮助下实现了直观可视化。陈晔明介绍，超声就是我们常说的B超，但与普通B超不同的是，神经阻滞麻醉所用到的是高频B超，这类B超可以精确定位神经和穿刺针的位置，减少穿刺次数，大大提高成功率。通过超声不仅可以看到目标神经，还能了解神经周围的血管、肌腱、筋膜的毗邻关系及与皮肤之间的距离，在超声下可以观察穿刺针针尖实时动态或导管的位置。

用药少，有效减少并发症